O Brasil vê em 2018 pobreza e desigualdade crescerem e, com elas, as doenças que se alimentam da miséria. O país mergulhou num abismo sanitário, manifestado na maior epidemia de febre amarela em um século, a volta do sarampo e da vulnerabilidade à pólio e o aumento da mortalidade infantil. Porém, outras infecções, o aumento de casos de malária e hanseníase mostram que o débito com as doenças associadas à pobreza é alto e está à espera do próximo governo.
As “Estatísticas Mundiais de Saúde de 2018”, da OMS, colocam o Brasil entre os países com menor fatia do orçamento para a saúde. Segundo a OMS, são 7,7% do orçamento brasileiro contra uma média mundial de 9,9%. Nas Américas, a média é de 12%.
A hanseníase demonstra o peso da miséria e da negligência. Voltou a aumentar enquanto deveria estar erradicada desde 2015, se cumprida a meta da Organização Mundial de Saúde. O país é o segundo no mundo em casos da doença, diretamente associada às más condições de habitação, higiene e saneamento — no Brasil, só 43% da população têm coleta e tratamento de esgoto. Em 2017, o Brasil registrou 26.800 casos de hanseníase (os números ainda não foram fechados pelo Ministério da Saúde), atrás somente da Índia. E tem, junto com a Micronésia, a maior prevalência da doença (número casos por dez mil habitantes) do planeta, segundo a OMS.
A DOR DE NEGROS E ÍNDIOS
A hanseníase encontra espaço para persistir no fundo do abismo entre ricos e pobres, num país em que o número de pessoas em pobreza extrema chegou a 14,83 milhões em 2017, um aumento de 11,2% em relação a 2016, segundo a Pnad Contínua. A desigualdade piorou em todas as regiões à exceção do Sudeste, devido à redução da renda dos mais ricos e não do desejável aumento da dos mais pobres.
O Brasil concentra renda e doença, e as separa com um abismo. Os mais pobres sofrem a maior parte da carga de doença. Oitenta por cento dos casos novos de malária, leishmaniose cutânea e hanseníase estão concentrados em 10% dos municípios mais pobres, desiguais e com maior aglomeração por domicílio, mostrou um estudo do IPEA.
— Até na distribuição das doenças, o Brasil é desigual, os pobres têm menos renda e mais doença. Em 2017 e 18 a pobreza e a desigualdade aumentaram, mantendo esse quadro. Não há uma palavra para definir isso, além de vergonha — afirma Leila Posenato Garcia, do IPEA, principal autora do estudo “Doenças transmissíveis e situação socioeconômica no Brasil: análise espacial”.
Negligenciadas não são as doenças, e sim os doentes, frisa Alberto Novaes Ramos Jr, da Universidade Federal do Ceará. São os moradores das periferias e dos bairros pobres das cidades, e das zonas rurais. Ramos é um dos autores do capítulo sobre doenças negligenciadas do relatório “Saúde Brasil 2017: uma análise da situação de saúde e os desafios para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável”, lançado este ano pelo MS. O relatório mostra que 26 milhões de brasileiros vivem sob o risco de contrair doenças negligenciadas. Elas matam, sobretudo, negros e indígenas. O relatório previa tendência à redução de casos e mortes em Sul e Sudeste e de aumento ou estabilização em Centro-Oeste, Nordeste e Norte. Mas o aumento da pobreza e da desigualdade fará o cenário piorar, diz Ramos Jr:
— Esses males surgem da pobreza e perpetuam a pobreza, são um fator de empobrecimento do país. A mortalidade está fortemente relacionada a indicadores socioeconômicos, demográficos e ambientais.
Tratar custa mais do que prevenir. Uma pessoa com Chagas grave precisa de transplante de coração. Alguém que perdeu o movimento das mãos por causa de hanseníase ou leishmaniose, terá que ser aposentado, afirma o pesquisador. O Brasil nos últimos anos passou a registrar o aumento de casos de doenças não contagiosas associadas ao padrão de vida do chamado mundo desenvolvido, como câncer e diabetes, mas nunca acertou o débito com seus velhos males, diz Fernando Tobias Silveira, do Laboratório de Leishmanioses do Instituto Evandro Chagas, em Ananindeua, no Pará. Chegamos às doenças da Bélgica sem jamais deixar de sofrer os males da Índia.
— Por afetarem os pobres, não interessa à indústria desenvolver remédios e vacinas. As doenças se perpetuam porque suas condições persistem, como falta de educação e saneamento. São vidas na negligência que acabam em mortes invisíveis. Vidas desperdiçadas porque para todos esses males, há cura e prevenção — diz Carolina Batista, diretora médica da Iniciativa de Medicamentos para Doenças Negligenciadas.
Numa das frases mais emblemáticas da história da saúde pública, ao defender o combate de doenças como malária e doença de Chagas, o médico Miguel Pereira declarou que “o Brasil é ainda um imenso hospital”. O discurso proferido em 1916 influenciou as políticas de saúde pública da primeira metade do século XX. Naquela época, a doença então recém-descoberta por Carlos Chagas acometia estimados cerca de um milhão de brasileiros. Miguel Pereira morreu há quase um século, em dezembro de 1918, convicto de que a solução para as doenças das “populações proletárias”, com “assistência médica das populações que trabalham”, estava “indissoluvelmente” ligada ao progresso.
Um século após Miguel Pereira e a despeito de o país ter controlado a principal espécie do inseto transmissor da doença em 2006, o número de brasileiros com Chagas chega a 1.156.821 e outros 25.474.365 continuam a viver em áreas de risco, segundo a OMS. O doutor Miguel Pereira nunca esteve tão atual.
